考验15
但是胆囊动脉的后支，就在胆囊管的下面进入了胆囊。这个分支血管虽细小, 说其是细如毫发则过了。不管怎么说, 这是教科书上有名的小动脉。若是谢逊刚刚的操作, 稍微粗糙了那么一点儿，这个胆囊动脉后支就能立即哧血，给他点儿颜色看看。
让他知道除了花儿，还有什么是最红的。
谢逊没有悬念地处理好这个胆囊动脉的后支，令一边为他担心的梁主任, 又把两只手在洗手服上蹭了好几次。
处理了胆囊管和胆囊动脉的后支, 现在只要把胆囊从胆囊床上剥离下来就可以了。在剥离胆囊的过程中, 他要注意既不能让胆囊破裂，也不能损伤肝包膜。
手术按照谢逊的预想进行着。他用脚精确控制电剪通电的时间, 这一点是整个手术决定有没有失误的关键。手脚配合好, 才不会出现剪差了的情况。
他一手操作电剪, 一手操作止血钳子。由于住院总小陈也是第一次配台这种难切的胆囊手术，他还要时不时地提醒小陈注意扶好腹腔镜，别顾着看屏幕忘记了手下的动作导致腹腔镜偏离。
可饶是他小心谨慎, 把警惕性提高到百分之一百二十了, 还是在胆囊将要完全离开的时候, 剪破了胆囊壁。
胆囊破裂, 胆汁留出。
谢逊另一只手控制的止血钳钳夹的纱布，立即按去破裂口上。幸好胆囊内的胆汁不多, 反复几次后, 吸尽了留出的胆汁。
功亏一篑。
遗憾爬上了谢逊的眉间。前面那么难都做得很完美。结果在即将胜利、在相对轻松的收尾阶段, 碰破了胆囊壁……
“小谢，”梁主任及时开口提醒他：“还剩一点儿，小心别损伤了肝包膜。”
“是。”
谢逊把自己的遗憾收起来，继续手术。
整个胆囊完全游离出来了，肝包膜没有损伤。谢逊换了电凝棒，小心地处理胆囊床的创面，烧灼胆囊床渗血的毛细血管，检查没有出血和漏胆汁后，手术结束了。
“污物袋。”
剥离下来的胆囊放置在污物袋里取出来了，谢逊又在肝下放置了一条引流管。
手术完毕。
谢逊下台了。
收尾的工作交由助手陈大夫负责。
*
这个手术是谢逊的自我考核，胆囊壁碰破的那一点不完美，令他脸上少了手术完成的轻松，多了一点儿反思的凝重。
他双手抱肘、单腿着地，双肩靠在墙壁上支撑身体。他既不脱手术袍也不说话，只把眼睛直勾勾地看向手术台，看带领实习生给患者过床的住院总陈大夫。
梁主任等患者推出去了，才走去他身边，大力去拍谢逊的肩膀，大声称赞道：“好，做得好。常规手术切除胆囊，不说术后患者要住院的时间，单说手术创伤，就无法跟腹腔镜下的手术相比。”
“主任，”谢逊很遗憾又很不好意思地说：“要是胆囊没破就完美了。”
“不是你想的这样。这就像你坚持要去学腹腔镜的意义一样。这个胆囊在直视下做手术，也不能百分百避免胆囊壁破裂，”
“主任，我刚才是能够避免的。”谢逊很清醒自己刚才碰破胆囊的瞬间。他这一会儿眼睛看的是小陈，心里却在一幕幕地重复那瞬间之前的动作。
梁主任一笑，换别人可能不在乎这点儿失误，但是谢逊，自己可不想让他想不开，在此点纠结、迈不过去。
“小谢啊，我想这个和你的病例选择有关。如果这是一个急性单纯性的胆囊炎患者，胆囊周围没有粘连的那么致密，手术的结果会怎么样？”
谢逊深吸一口气回答：“手术时间能缩短一半以上。但要是疏忽了，还是有碰破胆囊壁的可能。亏得这个胆囊里没有多少胆汁了……”
是啊，一旦是肿大的胆囊，若里面淤积了比较多的胆汁，碰破之后，哪怕是进行冲洗呢，虽说造成胆汁性腹膜炎的可能性比较小，但也会加重患者术后身体的负担。
那是谢逊不愿意看到的情况。
“你知道就好。吃一堑长一智了。这个胆囊三角、胆囊、肝脏之间粘连致密，手术难度大，但好处是能够提醒你注意了，但也最容易在过了难关的时候放松警惕。你说是不是？”梁主任语重心长地提醒谢逊。
“是。”谢逊点头承认。自己可不就是在过了所有的困难点，在最后成功的前夕，精神放松了那么一点点，就导致了电剪剪多了……
“胆囊啊，那就是个坑。深不见底的坑，不知道葬送了多少英雄好汉。”梁主任喟叹。然后又热忱地招呼麻醉大夫等人说：“今天中午我请客，四海酒家，你们全到啊。”
正在清理手术间的巡台护士、器械护士，还有麻醉大夫，都配合梁主任地给他欢呼。
“好啊，一定去。”
谢谢梁主任啊。
等他们欢呼完了，梁主任又对谢逊说：“你今天的这点儿不完美，足够提醒你以后加小心了。走啦，中午我给你庆功。祝贺你在胆囊切除上开辟了新的手术方法。”
“谢谢主任。”谢逊被梁主任发自内心的关怀和鼓励感动，他试着将刚才控制踩踏开关的那条腿落地，感觉腿部肌肉紧绷的僵直已经舒缓了一些，才慢慢移动脚步，跟在梁主任的后面离开了手术间。
*
石主任带着潘志上的那台食管癌术后两周吻合口瘘，却是与他术前估计的差不多。瘘口如支气管镜所见，发生在膜部近左主支气管分叉处。
唯一值得庆幸的是，瘘口尚小。可是目前的统计数据都显示，无论是积极手术治疗，还是保守治疗，一旦发生这样的吻合口瘘，死亡率都在99%以上。
最主要一点，这样的术后不愈合，还占了2%以上。
石主任面色严肃，带得整个手术间都没人敢大声喘气。
潘志低声问他：“修补？还是造瘘？”
“结果都差不多。”
“那咱们怎么办？”
“先用胃壁修补吧。”
这就是一个死马当活马医的手术，但石主任还是一丝不苟地去做修补。
麻醉科周主任过来，看他那严肃样就说：“老石，你做了也有百十来例的肺癌、食管癌，按照比例也该碰到这样束手无措的事儿了。”
“我不是心存侥幸嘛。能晚一点儿出现，咱们省院的心胸外科牌子就能立好一点儿。”
“你放心好了。这样的事儿，全是概率。二甲以上能做食道癌的医院，只要累计的病例数够多，你肯定是并发症最少的主刀。”
是不是的石主任没能统计，但是周主任这样的安慰，还是缓和了他的情绪。下了手术台他就吩咐潘志：“抗感染给他用敏感的抗生素。支持疗法给够。”
“给他用脂肪乳吗？”
“可以。先用一周看看了。”
潘志按照石主任的吩咐去下医嘱，麻醉大夫看强占了自己那个小桌的潘志说：“你怎么就给用庆大霉素啊？怎么不用好一点儿的。”
“前天做了菌培养，庆大霉素最敏感。”
麻醉大夫愣神了一下，笑嘻嘻地自己给自己圆场，说：“这也太会省钱了吧！起码也用个先锋5先锋6的啊。”
“他一点儿也没省着，连用一周的脂肪乳，你算算是多钱？他要是术后愈合得好、不出瘘，那才是真的省钱了呢。”
等在淋浴间冲澡的时候，潘志带的实习生就悄悄问他：“潘老师，他这个是不是跟他术后营养没跟上有关？”
俩人□□在一个淋浴喷头下，潘志抹一把脸上的水，瓮声瓮气地回答他：“别瞎说。”说完以后他又觉得自己说的太严厉了，拧了毛巾让出淋浴喷头说：“有的人皮肉和，割破一个小口，隔天就长上了。但有的人就可能感染，拖了三五天才能长好。”
左右淋浴间全是下了手术在冲澡的大夫，实习生很有眼色地闭上了嘴巴。
*
李敏睡了一小时自然醒来，看看时间还没到五点，她便去十二楼看今天病情和医嘱有变化的患者。变化不大，走马观花地溜达了一圈，她所耗费的时间就比较少。经过主任办公室，见梁主任、陈文强、还有石主任在聊天。
她走进去先跟梁主任打招呼：“梁姥爷来了。”
梁姥爷是梁主任最近获得的新称呼。他很喜欢年轻护士们这么称呼他，李敏也就从善如流，跟着小护士们一样了。
梁主任笑着点点头，问她：“小李，你家穆杰怎么样了？”
“他前些天去铁路医院复查，骨折处差不多愈合了。”
“让他小心点，那是负重的脚，要承担身体的重量，和上肢骨折不同。”
“嗯。谢谢梁姥爷啊。”
陈文强看看手表说：“我都查房时间了。你俩慢慢聊。”他站起身要往外走，李敏朝梁主任和石主任笑笑，准备跟在陈文强后面离开。
梁主任说：“老石，你也得查房的，我回去了。”
石主任就说：“谁像你那么好命。有个谢逊在科里，什么活都能替你干了。”
“你怎么不说我什么都替他担了呢。”梁主任一边往外走，一边笑嘻嘻地反唇相讥。
“你知足吧。”石主任跟在梁主任的身后往外走，很羡慕地说：“我看你那个小陈也不错。”
梁主任站住，回身瞪眼指着石主任说：“老石，你差不多也就可以啦。潘志我都给你了，你还想把普外挖空了不成。你看看你再不知足，你就改成布依族（不依足）算了。”
石主任不以为忤，笑呵呵地回道：“我是想再要人，但你尽管放心，我绝对不会挖你的小陈，真的。过两月会分来新大学生，去年那几个轮转的，你要先让我挑两个。”
“行啊。咱们一人俩，给老陈一个，怎么样？”
“我怕他一个都不要。”
在他们前面的陈文强就说：“烧伤要放个人了，老梁，老石，你俩看看谁适合。”
梁主任叫住陈文强说：“老陈，老石，让杨宇去烧伤，你俩觉得怎么样？”
石主任立即说：“我看可以。”
陈文强想了一下回答梁主任道：“那你找机会跟他透露一下。烧伤是个累活儿，总要他自己愿意才好。但目前咱们省院没有烧伤的专科大夫，他是大专生，过去了是元老，也是有利有弊的事情。”
梁主任点头称赞陈文强想的周全，然后朝几人摆摆手，回去普外科了。
石主任却在查房结束后叫住杨大夫：“老杨，你来我办公室。”
“什么事儿啊？老石。”办公室只有他俩，杨大夫压抑不住心里的好奇问道。
“刚才查房前，陈院长说要在烧伤那儿放专人，你觉得怎么样？”
“你的意思是让小宇去？”
石主任点头。“这要看你和小宇的意思。陈院长不会勉强。”
杨大夫想想就说：“这倒是一个不错的好地方。咱们烧伤那边没有专科大夫，小宇过去没有什么坏处。”
“烧伤那活儿可辛苦。遇上重患了，没有几个月，患者见不到什么效果。平时又可能因为没有患者，嗯，你懂的。”石主任提醒杨大夫，言外之意可能是钱少。
“咱们在外科工作，那个专科不辛苦啊。哪怕是门诊，也不敢说轻松。”杨大夫沉吟一下又说：“我看医大附院烧伤科，还兼了一部分整形手术。京城和沪市的整形外科大夫，以前也都是烧伤出身的。”
石主任笑道：“你要是这么想，那就趁早让小宇跟李敏好好学习缝合技术。那是整形外科的基本功之一。”
“好。我今晚回去就和他好好说说。可十一楼烧伤病房那俩患者，现在已经都在进行疤痕松解手术了，等他七月底过去，也就没什么事儿了，那，他过去干什么？”
“杞人忧天了。”石主任失笑：“陈院长不会让他闲着没事儿干的。再说这楼上楼下又没分家的。不过，老杨，我提醒你，你儿子过来了，你可得……”
“嗯嗯，我明白，我会加小心的。”
杨大夫可不想因为自己行差踏错，让儿子也跟着自己丢脸。
*
晚饭后，穆杰跟着李敏一起过去对门。他的想法很直接，敏敏和严虹关系好是她俩的，自己必须给俩人的良好关系添砖加瓦。尤其是自己脚伤好得差不多了，归队在即，巩固和加强与对门那夫妻俩的关系，迫不及待地摆到了他那日夜忙乎的程序前面。
他们夫妻俩过去的时候，潘志还没有端上饭碗，他正在哄儿子吃奶瓶。可是潘嘉最近到了“闹黄昏”的成长阶段，每天这时候要不锻炼一番肺活量，是不会让所有人耳边清静的。
“给我抱吧。你去吃饭。”穆杰接过潘嘉。
潘志知道穆杰是好意，但他自己儿子自己知道。这孩子傍晚哭起来，谁抱谁哄都不行。即便是严虹抱着，也就是哭声小一点儿而已。
潘志舍不得儿子哭，但他也怕把严虹累着了。所以这潘嘉是哭一会儿，就到他妈妈/的怀里缓缓劲儿，然后再到他爸爸怀里练嗓门。
严虹看潘志抱着孩子迟疑着不肯递给穆杰，就说他：“谁抱都是哭，让他俩先练习一下吧。”
穆杰接过孩子，两只大手稳稳地把孩子抱在怀里。大概是因为他的气息太陌生，闭着眼睛咧咧的潘宝宝，暂停了哭声。小人儿张开眼睛盯着穆杰，那样子似乎要看清抱着自己的是谁，也似乎在酝酿着要来个爆发性的高八度。
李敏趁他停顿的瞬间，把奶瓶塞进他嘴里，把他的小嘴整个堵住。潘志老远盯着忍不住心疼，生怕儿子被奶嘴堵得出现反射性的呕吐。
而穆杰盯着近在咫尺的婴儿眼睛，饱含深情地温柔呢喃：“宝宝，吃吧吃吧，吃得多长得快。吃吧吃吧。宝宝，吃吧吃吧。”
李敏瞪穆杰一眼，这人是走火入魔了！居然想对不到两个月的孩子施展催眠，潘嘉哪里能听得懂他说的是什么。
可没想到的事情就在李敏眼皮下发生了。潘嘉在穆杰低沉的、带着磁性的声音里，闭着眼睛开始喝奶了。
潘志松了一口气，赶紧端起饭碗吃饭。
骆大姐如释重负，潘嘉白天夜里她都能哄住，唯独这几天的傍晚，太阳开始落山他就开始哭，一直要哭到天完全黑下来。
如今见穆杰哄住了孩子，她就小小声地对潘志和严虹说：“没想到宝宝居然跟穆团长投缘。”
严虹抿着嘴笑道：“楼上窦家的那俩孩子听说穆杰回来了，这两个月一声都没有。估计怕他怕成了老鼠听见猫来了。”
潘志却说：“小孩子都敏感，最能察觉到谁危险，谁对他好的。”
李敏悄悄揶揄穆杰：“潘宝宝是怕你才不敢哭了。”
穆杰却摇头否认：“这孩子是个胆子大的。不怕我的孩子，我还真没见到几个的。”
“那长大就跟你当兵去。”潘志开玩笑。
“好啊。读军校也挺不错的。不过你俩可要看好他别近视了。”
“那可不容易。”严虹接话道：“我上大学前还不近视呢，等大二读完就看不清黑板了。”
“我是上大学之前就近视了。那时候在县里读中学，根本就不知道用眼卫生什么的。”潘志对自己近视很遗憾。“我要是没近视，我那时候也会报军校的。”
李敏也跟着感慨几句自己早早近视的遗憾。然后她看潘嘉吃得比平时快，就问严虹：“你家儿子这是哭累了，还是饭量见涨啊？”
“饭量是涨了一点儿，但他哭了也半个多小时了，估计也累了。”
没等潘志他们吃完晚饭，小人就把奶瓶里的那80ml奶都吃完了。李敏接过奶瓶撂到桌子上，把潘宝宝立起来靠在穆杰的肩膀上，轻轻给他拍奶嗝。
骆大姐先吃完，她走过来说：“把宝宝给我，我去给他把尿。”穆杰就把孩子递给她。
严虹问李敏：“我们想过去刘娜家看看，你去不？”
“行啊。”李敏答应了严虹，转头对穆杰说：“你还是别去了。上楼下楼的，总运动量加起来就超标了。”
“好。那我不过去了。”
*
李敏、严虹和潘志一起去刘娜家。
潘志见龚海不再，就问里外屋忙着的刘姐：“龚海呢？”
“他今晚夜班。”
“他没休产假？”
“嗯。他们科胡主任说不好换班，再说有我过来照顾刘大夫。”
潘志点点头说：“那我就先回去了。你跟刘娜说一声，我不进去看她了。”
“好。”
男主人不在，潘志不好进月子房，他先走了，严虹和李敏就在房间里问刘娜昨晚是怎么回事。
刘娜气咻咻地把事情讲完，抓着严虹的手感激道：“彩虹儿，多亏了你帮我请了刘姐。不然我还没办法呢。”
严虹笑着说：“我在产科工作了那么久，这方面的经验自然多一些了。你是该请人伺候月子的。你看我家，有小艳在，我妈第二天就来了，还多亏了有骆大姐帮忙弄孩子呢。”
刘娜狂点头：“可不是怎么地。六六也全靠刘姐给他换尿布，收拾巴巴。这今个儿一天就拉了三次胎便了。每次拉完都要洗屁股，真愁死我了。”
“那你就多请几天，请到满月呗。”李敏劝刘娜。
“嗯嗯，我跟刘姐说，让她帮到满月。彩虹儿，你那边呢？”
“潘志他家给钱了，我就多留骆大姐一个月。”严虹答得很自然，那煞有介事的模样，若李敏不是知道内情，都得被她骗过去了。
刘娜笑着说：“彩虹儿你好福气。潘志父母就是农民，结果他家是最有钱的。”
“你家龚海也不少挣。我都听敏敏说龚海帮着出书了。什么时候潘志能出一本书，我就不羡慕你了。”
在李敏面前，刘娜就很谦虚地说：“敏敏那本书，龚海也没做什么。他也就帮着敏敏核对ct片子了。”
李敏笑着说：“那本书的所有片子，不论是ct的还是磁共振的，都是你家龚海挑的。他出了大力呢。”
又说了一会儿话，李敏站起来说：“娜娜你休息吧，我和彩虹儿回去了。”
“再坐一会儿呗。”刘娜挽留。
李敏坚持道：“今天手术站到三点来钟，我累了，想回去躺会儿。”
刘娜见李敏这么说，就赶紧道：“那你快回去休息吧。”然后她又提醒李敏：“敏敏，你现在可不是前年了，你肚子里还有穆彧呢，你悠着点儿，多加小心啊。”
“嗯嗯，我会小心的。”
离开刘娜家，李敏与严虹挽着手往回走。
严虹就说：“敏敏，你知道我生孩子，潘志家给了多少钱吗？”
“多少？”李敏知道潘志家似乎不怎么关心这个孙子，所以潘志才赌气要把儿子命名为潘家宝。
“一百块。这还是包括住院费的呢。”
“为什么？”李敏不解。“”
“他爸妈要一碗水端平啊。” 严虹悻悻道：“因为他大嫂生第一个孩子时，他父母给了一百，后面的生孩子就也是给一百块了。我跟你说我不是纠缠他家给多少钱的事儿，而是觉得这号称一碗水端平的做法，实际却做出了最不公平的事情了。还不如别给我们那一百块钱。”
李敏同意严虹的看法。“你说的对，十年前的一百块和现在的一百块不一样。那潘志怎么说？”
“他能说什么。都已经分完家了。我跟他说把那一百块退回去。”
“你开什么玩笑呢，那可不好退的。”
“我考验潘志呢。你猜他怎么说？”
“怎么说？彩虹儿，你先等等啊，我猜潘志同意退的，对不？”
“对。那你猜他怎么说的？”
李敏想了想回答：“他说你们现在有钱，不用父母帮忙了？”
严虹点点头道：“他就是这么说的。然后他爸爸就把那一百块收回去了。稀罕吧？”
“稀罕。得亏你心胸宽广，换个人不得跟潘志打起来啊。”
“敏敏，你不用给我戴高帽。我一直理得清楚他家是他家，他是他。我跟你说傻子才会为这类事儿，在家里跟自己对象过不去。吵架伤感情。为钱吵就更不值了。”
“是，有吵架的功夫去挣钱好了。”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
科普一点儿解剖
气管位于颈前正中、食管的前方，是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。
上端起自环状软骨下缘，相当第6颈椎平面，向下进入胸腔。其下端相当第5胸椎上缘，在此分成左右两主支气管，分叉处称气管隆凸，其边缘光滑锐利。
（左主支气管偏向水平，右侧偏陡直，所以异物易掉进右主支气管。）
气管软骨以呈向后方开放的马蹄形不完整的软骨环为支架，以气管环韧带将其互相连接。气管环的缺口约占气管横断面周长的1/3，由纵行的弹性结缔组织纤维和横行、斜行平滑肌加以封闭称气管膜部，形成气管后壁，与食管前壁紧接。
气管食管瘘都发生于该处。