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大医凌然 第73节

  为了做好自己的第一例神经束膜吻合术,凌然看了很久,看的很仔细。
  对于肌腱和神经的缝合的次序,刀口的展开方向等等,凌然都在脑海中,仔细的思量了一番。
  以前做tang法,那是固定的术式,固定的次序,并不牵扯到别的什么,按部就班的做就是了。
  加上神经吻合术就不同了。
  这就好像原本计划建一座大桥,现在要建一座立交桥,大桥可以按部就班的设计,立交桥就必须因地制宜的做考虑了。
  吕文斌等人虽然有些奇怪,可还是安静如猫。
  “开始吧。”凌然回到了手术台前,面无表情的道:“屈指功能重建术,合并尺神经束膜吻合。今天的手术和往常有所不同,要打起精神来。”
  凌然特别提醒了一声,就以持弓式开端,轻轻的划开了一个十二厘米长的大口子。
  吕文斌看的眼神一凝。
  住院医做久了,看看主刀的开口,有时候都可以猜到很多。
  不提个人习惯,同一个主刀在同一个术式中,开口越大,手术越难。
  凌然是一个很注意开口美观的医生,此时划出一个超标准的大口,立即就震醒了吕文斌。
  不用凌然多说,吕文斌就赶紧夹着纱布上阵了。
  凌然稳定而缓慢划开病人的肌肉层,完全不求速度了。
  吕文斌更加竞争而积极的参与了进来。
  熟悉的屈肌腱缝合,即使凌然刻意的稳了稳,还是很快就完成了,紧接着,就是神经束膜吻合术。
  人体的神经,是好像网线一样的构造。
  核心是多根束膜,它们是发挥作用的部分,就像是网线里的双绞线,外膜像是网线的皮。
  所不同的是,因为神经的生物性,它是有自我愈合能力的。
  在此基础上,神经吻合术通常有三种,分别是外膜吻合,束膜吻合,外膜与束膜同时吻合,用的最多的是外膜吻合,也就是把皮缝起来,里面自己长。
  长的好坏,医生能有一定的控制,但不能完全控制。
  束膜吻合的控制性就更强了,但难度也要大的多。外膜缝合往往还可以采用肉眼,束膜缝合就完全不可能了。
  吕文斌有些担心的看向戴着显微眼镜的凌然。
  他是没戴显微镜的,因此有些看不清凌然的操作。他甚至连线都看不清,10-0的缝线移动起来,是真正的细不可查。
  “束膜确实蛮坚韧的。”凌然突然来了一句。
  吕文斌愣了一下,也好奇的问:“比猪皮还韧?”
  凌然想想,道:“韧多了。像猪脚皮。”
  吕文斌了然。
  “好了。”凌然快速的用持针器打结,宣布缝合完成。
  吕文斌讶然:“就缝好了?束膜有好几根吧。”
  “都缝好了。”凌然吁了一口气,接着就开始关闭创口。
  原本已经准备好了缝皮的吕文斌呆了一下,只好继续乖乖的打下手,心里安慰自己:今天这个手术比较重要,凌医生比较重视。不要怕,是技术性调整,不要怕。
  第107章 五行多木
  “凌然,你今天做了个神经束膜缝合?”周医生看到凌然进到办公室来,就低声问了一句。
  医院里面没秘密。尤其是医术和男女事务。
  “是。”刚做完手术的凌然一口气喝光桌上的水,才算是解渴了。
  “缝合的效果怎么样?你还真的敢啊。”周医生静等了几秒钟才继续问。医生做手术之前都习惯了忍饥挨饿的,尤其是做几个小时长度的普通手术,排尿基本都靠憋,喝的越多,结果越惨。
  成人纸尿裤倒是能解决大部分麻烦,但是,一方面考虑到形象,另一方面考虑到价格,医生们都是能不穿就不穿的。
  凌然认真的回想了一下,道:“神经恢复的好的话,效果应该很不错。”
  周医生被噎了一口似的,道:“你是真的有把握?”
  “是。”凌然回答的如此简单,更是让周医生摸不出深浅来。
  “那你准备一下,霍主任一会肯定要问你的。”周医生再提醒一句凌然,就回座位喝茶去了。
  在三种神经吻合法中,神经束膜缝合是最硬核的。
  通常来说,一个医生的缝合技术好,就可以尝试进行神经外膜吻合,像是凌然有大师级的间断缝合术,多练习一下,也有做神经外膜温和的基础,但是,要在显微镜下做神经束膜缝合,那就比较讲究了。
  至于第三种的外膜与束膜吻合术,既然是前两者的合并,难度也是放在束膜吻合术上面的。
  但不管是那种吻合术,会神经吻合,能做的手术范围就瞬间提升了一个级别。
  以前的时候,凌然做的手部ii区屈肌腱缝合,遇到合并神经损伤的,合并骨折的,霍从军都是直接拒绝的。
  云华急诊科收录的屈肌腱损伤的病人,就是单纯的屈肌腱损伤的病人,至多只是如李华敏那样,有一根半根可缝可不缝的神经断裂。
  超范围的患者,要么想办法前往省外治疗,要么去手外科接受kessler法之类的肌腱缝合,再请求神外会诊缝合,实在不行,就先做肌腱缝合放弃神经吻合,再复杂的,也许就只能截肢处理了。
  但是,凌然的神经束膜吻合术的成功率要是起来了,霍从军再想找病人都容易的多了。
  很多手部受伤的患者,都是合并神经损伤的。
  最重要的是,无人区肌腱吻合术一并神经吻合术,这个逼格相较于单纯的无人区肌腱吻合术,又高了一筹。
  也就略略逊色于断肢再植了。
  在手足外科的范畴内,做到这一步的医院已经不多了,尤其是考虑到成功率,凌然的手术就更值得期待了。
  不一会儿,霍从军裹着一股子热气冲进来。
  “凌然!”霍从军进门就叫,气势足的像是寻找骑士的元帅,头毛飞舞的像是只杂毛老猫。
  凌然转头看过去。
  “你做了个神经束膜吻合术?”霍从军的问题与周医生的都差不多。
  后者得意的向凌然甩甩眉毛。
  他在揣摩人的时候,可从不懒惰。
  凌然依旧回答了一句“是”,想想又按照适才给周医生回答的那样,再说了一句“缝合状况不错,看后期恢复。”
  “我们去看看病人。”霍从军当然不会听了就算。
  看着凌然起身,周医生也毫不犹豫的套上白大褂跟随,办公室里几名没事的医生亦是一模一样的动作。
  病房内。
  李华敏已经苏醒了过来,她的手部虽然被包扎固定了起来,人却挣扎着要起来,喊道:“我要换病房,这间病房对我的恢复不好。”
  霍从军眉毛一皱,心想:本科室做的第一例神经吻合术,恢复不好怎么行?
  他的目光立即就向周围的护士们看去。
  迫于霍老板的压力,原本不想理会的护士,此时只能上前,好声好气的问:“你怎么了?”
  “我要换病房?”李华敏道。
  护士问:“为什么要换病房?”
  “病房是绿色的,我不能沾绿。”李华敏的声音还有点沙哑,但说的还是很清楚的。
  护士循循善诱:“你为什么不能沾绿?”
  “我五行木多,木多不穿绿,也不能住绿房子。你们给我换一间病房。”李华敏不舒服的扭动两下,又道:“我在绿房间里恢复不好的,你们要是不给我换房子,我的病肯定好不了。”
  护士听到此处,觉得满足了,双手叉腰,看向霍从军。
  霍从军很是无奈,他原本以为是病房的设施有问题,还想着要不要调整的问题,现在听到五行木多,顿时就凌乱了。
  凌然也稍稍有些遗憾,患者从头到尾都是他缝合的,原本还想着混个衷心感谢呢,现在看来,要想这位李华敏感谢,自己做的还是很不够的。
  “我不管,你们不给我换房间,我就要出院,我不要呆绿色病房里。”李华敏又叫了起来,还要从床上跳下来,虽然只是装装样子,家属还是嗷嗷的在旁助阵。
  “病房都是绿色的。”霍从军耐着性子,抱着息事宁人的态度说了一句。
  “绿色对木多的人不好,你们可以重新漆几个病房出来。”李华敏给出建议。
  霍从军淡定的问:“漆什么颜色?”
  李华敏立即道:“粉红,我要粉红色。”
  “为什么要漆粉红色?”
  “粉红属钱,我五行缺钱的。”
  霍从军愣神看了几秒,发现对方真的不是开他玩笑,气的转身就走。
  出了病房门,霍从军道:“不知道的,还以为尺神经接脑壳里了呢?”
  周医生嗬嗬的笑两声,道:“许是麻药的劲头还没过去。”
  凌然反而觉得有些新奇,他见到的是麻醉状态下的病人,当时还是很有救死扶伤的成就感的。
  “给她做个神经肌电图。”霍从军说着补充了一句:“分析一下她的神经恢复状况,人就不要再给我看了。”
  “好的。”凌然接下了命令。
  “你的神经吻合术要有一定的成功率,成功率起来了,病人有的是。”霍从军因为期待的关系,额外给予了凌然指点。
  云华医院目前做神经吻合术的,主要是主干神经,如正中神经之类的,因为粗,坏掉了补一下并不难,难的就是小范围内的创伤,合并有神经损伤的,非常难对付,能开展的术式很少。
  但是,照霍从军的想法,凌然最多也就是私下里练了一段时间,肯定还是需要时间和病例来磨的,他刚才就等于放开了一个小口——只要保证一定的成功率,他就支持凌然搞下去。
  周医生扭头去看凌然,也不知道他听懂了还是没听懂。
  “神经肌电图照好了,我拿给你。”凌然依旧是简单的回答。
  霍从军无所谓的道:“这个估计没什么希望了,之后再有病例,都记得整理出来。”


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